最佳效果疫苗接种方案-2019版,再忙也要看!
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免责声明
本方案源于疫苗说明书、中国接种规范、WHO疫苗立场文件,方案仅将上述权威文件内容进行排列组合式呈现和解释,以便为公众提供最佳效果的疫苗接种方案选择。方案不应在任何方面理解为“发布接种疫苗的建议信息”。
(本文作者:陶黎纳)
这3年来,中国疫苗领域发生了太多的好事坏事。对于疫苗来说,这是一个最好的时代,也是一个最坏的时代。
一方面是新疫苗不断上市,另一方面是疫苗领域大型负面事件频发,接种管理机构在接种安排上日趋保守。
科学上完全可以执行的操作,实际却被婉拒或禁止,导致疫苗领域越来越折腾。
01
新旧接种方案比较
相比2016版方案,2019版有以下4个明显变化:
从单一版本变成4个版本,满足不同地区和家长的需求。
纳入全部新上市疫苗。
增加了接种途径提醒,明确选免费还是自费疫苗,给出疫苗费用清单参考。
提出折腾度判断指标:接种效率(N种疫苗/次)。
02
本方案以不折腾来区别
我的这次儿童疫苗接种方案2019版:分为A、B、C、D四个版本,可以预防19种疾病(乙型肝炎、结核病、脊髓灰质炎、白喉、百日咳、破伤风、流感嗜血杆菌感染、肺炎球菌感染、轮状病毒腹泻、流行性脑脊髓膜炎、手足口病、流行性感冒、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、甲型肝炎、乙型脑炎、水痘、宫颈癌)。
4个版本区别如下:
2019A版:及时性好,内地接种,不折腾
2019B版:及时性欠佳,内地接种,折腾
2019C版:及时性差,内地接种,很折腾
2019D版:及时性好,赴港接种,很不折腾
陶医生特别看重接种方案是否折腾。
所谓折腾,就是科学上完全可以安排同时接种的疫苗,却故意错开时间接种,导致家长和孩子需要反复前往接种门诊,接种门诊的压力也很大。
折腾本身毫无必要,不但会影响到疫苗保护的及时性,甚至导致某些疫苗无法安排而漏种。
03
儿童疫苗接种方案2019版
下面以图片方式展示2019A版、2019B版、2019C版和2019D版。每个版本的表格下方,都有重要的说明,这里不赘述了,只提一点:4个方案的接种效率分别是3.6、2.4、1.8和4.2,距离7.3还有很远的距离。
虽然都是预防19种疾病,但C版疫苗总价比前两版便宜了93元,因为少了1剂流脑AC结合疫苗。
这种便宜不是好事,因为牺牲了保护的及时性。
本来流脑AC结合疫苗应该3月龄就开始接种,需要接种3剂;C版太折腾,不得不6.5月龄开始接种,只需接种2剂。
C版比前两版对流脑的保护推迟了3个月。
04
全局性注意事项
非常规疫苗或非儿童疫苗未纳入方案,包括:霍乱、戊肝、炭疽、钩体、出血热、狂犬病、黄热病。
不同疫苗的间隔要求:两种注射剂型活病毒疫苗可以同时接种,如不同时,建议间隔≥1个月。除这个限制以外,科学上无任何其他限制。
年龄的定义:按自然月/年计算,某儿童2012年1月31日出生,其年龄如下:0月龄:20120131~20120228;1月龄:20120301~20120330;0岁:20120131~20130130;1岁:20130131~20140130。
如有选择,建议首选预充注射器封装疫苗(更安全)。
05
各种疫苗注意事项
1. 乙肝疫苗
有自费和免费可选,免费即可,选自费也不算错。
如果选择自费疫苗,建议以下优先顺序:CHO细胞、汉逊酵母、普通酵母(或称啤酒酵母)。
2. 卡介苗
只有免费疫苗,不存在选择困难。
预防结核病效果差,但能预防感染后的2种严重并发症(结核性脑膜炎和全身播散性结核)。
淋巴结炎率>1/万,但仍应接种,免疫缺陷者禁忌。
3. 五联疫苗
相当于3种传统疫苗:白百破+脊灰+流感嗜血杆菌(Hib),可以避免折腾,提高保护的及时性。
如果五联疫苗缺货,建议用【四联(白百破+Hib)+脊灰】方案替代。如果从经济方面考虑,不选五联而改用【四联+脊灰】方案也可以接受。如果五联疫苗与3种传统疫苗混合接种,衔接方案请参考:http://t.cn/RC4wRCL
效果和安全性:与接种3种传统疫苗没有区别。
4. 肺炎13价疫苗
世界卫生组织最优先推荐接种的2种疫苗之一。
我个人不建议儿童接种肺炎23价(无论是否接种过13价)疫苗,但我不认为其他医生推荐23价疫苗就是错的。
13价疫苗是结合疫苗,对婴幼儿以及各年龄组人群的保护效果都很好;23价是多糖疫苗,只能从2岁起接种,且有明确证据表明:会抑制人体对肺炎球菌的免疫应答,虽然还没有观察到导致感染率提高或是感染后病情加重。
内地进口肺炎13价受限(15月龄封顶),可去香港国产肺炎13价预计明年上半年上市,可接种到5岁。
5. 流脑疫苗系列(AC结合、4价多糖、4价结合)
AC结合疫苗替代了免费的A群多糖疫苗,可以增强保护效果和保护面;4价多糖疫苗替代了免费的AC多糖疫苗,可以增加保护面。
AC结合最早3月龄起接种,AC-hib可最早2月龄起接种。
内地的自费流脑疫苗优于免费流脑疫苗,但都不如香港的4价结合疫苗。4价结合疫苗效果最好,保护面最广,有辉瑞的Nimenrix和巴斯德的Menactra,两者接种程序不同,但不认为效果和安全性上有差异。
Nimenrix有3种接种程序:2、4、12月龄各1剂,3、5、12月龄各接种1剂,≥12月龄只需接种1剂。
Menactra有2种接种程序:9、12月龄各接种1剂(即间隔3个月),≥24月龄只需接种1剂。
6. 轮病5价疫苗
国产为轮病单价疫苗,进口为轮病5价疫苗,后者效果更好,效果与安全性的数据更充分。
以前我曾经说过兼有国产和进口的疫苗,选国产即可,但是轮病疫苗例外,首选进口。
轮病单价疫苗接种4剂(每年1剂),费用为688元;轮病5价疫苗接种3剂(6~32周龄,间隔4~8周),费用为840元。
不必担心肠套叠风险(轮病单价疫苗未监测到),收益远大于风险。
7. 手足口疫苗
每年发病约200万,每8名儿童中1人染病,致死的重症病例很少。
EV71病毒和CA16病毒是常见病原体。疫苗只针对EV71病毒,可以预防1/3的手足口病和90%以上的重症。年龄越小,病情越重,应趁早接种,5岁后没必要接种。
3种国产疫苗,任选。
8. 含麻疹、腮腺炎、风疹成分的疫苗
最佳方案为2剂麻腮风疫苗,实际免费安排:1剂麻风+1剂麻腮风,少了1剂腮腺炎(保护力最弱)。
上海、北京、天津和山东均已免费安排第2剂麻腮风疫苗,建议任何只安排1剂麻腮风疫苗的地区,给孩子自费接种1剂腮腺炎疫苗(没有腮腺炎,可以接受麻腮风疫苗),建议安排在4岁。
如果内地无法接种到腮腺炎疫苗或麻腮风疫苗第2剂,可去香港接种麻腮风疫苗(香港没有腮腺炎疫苗)。
9. 乙脑疫苗
有自费和免费可选,必选免费的活疫苗,选自费的灭活疫苗就亏了。
香港也有乙脑活疫苗,效果和安全性与内地的活疫苗相当,但非常昂贵(均价1830元),性价比太低。
10. 水痘疫苗
关键是接种1剂水痘疫苗不够,但目前我国多数地区只安排接种1剂,导致水痘爆发时有发生。
常规的1剂,通常安排在12月龄。能接种第2剂的话,建议安排在4~6岁,最短可以间隔3个月。
上海、天津、无锡已免费安排2剂水痘疫苗,没必要选择自费的产品。
超过6岁的儿童,如果只接种了1剂,尽快去接种第2剂。
无明胶的水痘疫苗,过敏风险低。
11. 甲肝疫苗
有自费和免费可选,选免费即可,但选自费也不算错。
免费甲肝可能是活疫苗,也可能是灭活疫苗。
活疫苗接种1剂,灭活疫苗2剂(间隔6个月)。
12. 白破疫苗
6岁的白破疫苗名义上是白百破疫苗的加强,但缺了百日咳成分,火力差很多。
内地缺乏6岁加强用的白百破疫苗,所以不得不用白破疫苗替代。为了加强百日咳的预防效果,建议去香港接种四联疫苗(包括五联疫苗的四联成分)。
香港的四联疫苗和内地的不同,内地是白百破+hib,香港是白百破+脊灰。去香港接种四联疫苗,相当于多接种1剂脊灰疫苗,这个可以接受。
13. 宫颈癌疫苗
世界卫生组织强调:宫颈癌疫苗的主要目标人群是性活跃之前的9~14岁女孩,次要目标群体是≥15岁女性或男性。
内地批准对象:2价疫苗9~45岁女性,4价疫苗20~45岁女性,9价疫苗16~26岁女性。
香港可以给9岁以上男女性接种,没有年龄上限,45岁以上通常没有接种的必要。
价格比较:2价疫苗580元,4价疫苗798元,9价疫苗1298元。
交叉保护效果:2价≈7价,4价≈5价,9价=9价。
宫颈癌保护率效果:中度癌前病变:2价和4价均为98%;重度癌前病变:2价为93%,4价为43%;9价:暂无数据。
我建议:9~14岁女孩只需接种2剂2价疫苗(间隔6个月),性价比最高;15~26岁女性接种3剂,选择2价或9价疫苗;27~45岁女性接种3剂,首选2价,其次4价。
14. 流感疫苗
目前为止唯一需要每年接种的疫苗,覆盖人群最广:儿童、成人、老年人。
4价疫苗比3价疫苗多预防1个病毒型别,有实际意义,首选4价疫苗。
破除禁忌症误区:孕妇可以、也非常需要接种;鸡蛋过敏可以接种;抗生素敏感可以接种;接种当年度流感无需与去年间隔12个月。
通常每年9月份上市,建议全家男女老少一起接种,将其变成家庭年度健康活动。
流感疫苗存在新旧方案交替问题,尽量按新方案接种。
声明:本文首发医来er趣公众号。(略有删减)欢迎来医来er趣公众号与医生交流女性健康、备孕和科学育儿,转载请联系医来er趣。
作者:陶黎纳、疫苗与科学、复旦大学公共卫生学院预防医学本科,微博2016十大影响力医疗大V,医疗公共卫生管理硕士 。本文首发于医来er趣,已获授权转载,欢迎分享。
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